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川芎臨牀應用及其用量——名醫大家運用經驗(真正好文,看完能提高你臨牀療效)

2020-03-11  中醫藥很...

第 1386 期

作者 / 1張培 1趙林華 2張海宇 1邸莎 1中國中醫科學院廣安門醫院 2北京中醫藥大學 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

川芎為傘形科植物川芎的乾燥根莖,主要含阿魏酸、川芎嗪、苯酞類化合物等酚酸、有機酸、生物鹼、揮發油等成分。臨牀常用生川芎、酒川芎。川芎味辛,性温,歸肝、膽、心包經,具有活血行氣、祛風止痛的功效。本文以經典名方、名老中醫、方藥量效專家、現代醫者用量分類為綱,功效為目,具體探討川芎的合理及有效劑量,以其為臨牀提供參考。

1經典名方用量與配伍

古代醫家常用川芎配伍不同中藥治療婦科疾病、鬱證、腦卒中、頭痛等。不同朝代劑量換算也不同,如東漢1兩約13.8g,宋金元1兩約41.4g,明1兩約37g,清1兩約37.3g。如膠艾四物湯(漢·《傷寒雜病論》),川芎(2兩約27.6g)與當歸配伍,治療血瘀血虛之胞阻;柴胡疏肝散(明·《證治準繩》),川芎(1.5錢約5.6g)配伍柴胡,治療肝鬱氣滯型脅痛、鬱證;補陽還五湯(清·《醫林改錯》),川芎(1錢約3.8g)配伍黃芪,治療氣虛血瘀之中風;通竅活血湯(清·《醫林改錯》),川芎(1錢約3.8g)配伍桃仁、紅花,治療血瘀頭痛;酸棗仁湯(漢·《傷寒雜病論》),川芎(2兩約27.6g)配伍酸棗仁,治療肝血不足、虛熱內擾之失眠。

2名老中醫川芎用量及配伍經驗

2.1顏正華:川芎或配伍桃仁、紅花、赤芍、丹蔘等活血之品,或配伍柴胡、香附、鬱金、黃芪等理氣補氣之藥治療有瘀血阻滯的疾病,川芎味辛,善活血行氣,用量多為6~10g;常配伍羌活、獨活、防風等祛風除濕治療感冒,多為10g。

2.2鄧鐵濤:川芎配伍三七、丹蔘、當歸、桃仁、紅花等活血藥養血活血、祛瘀通脈,治療冠心病、中風、肌萎縮側索硬化症、脊髓海綿狀血管瘤術後截癱等,川芎多用3~15g,藥浴時可達20g;配伍懷牛膝,活血行氣通脈、補益肝腎,鄧鐵濤浴足方治療肝陽上亢型高血壓病,川芎多用30g。

2.3任繼學:川芎配伍蟲類藥、活血藥如土鱉蟲、蘄蛇、赤芍、桃仁、紅花等,活血祛風、通絡導滯,治療頸椎病、厥心痛、腦卒中等,川芎多用10~15g;配伍蔓荊子、藁本、白芷、辛夷,引藥上行,祛風通絡,治療頭痛、鼻傷風(酒川芎)、目珠痛,配伍當歸,養肝體助肝用治療肝脾不調型久泄,川芎5~15g;川芎引藥上行治療小兒咳喘,量多用3g。

2.4朱良春:芪蛭散益氣活血通絡預防頑固性冠心病溶栓後復發(黃芪、水蛭、川芎各90g,桂枝30g,研細末,每服5g,2次/d,服藥至溶栓後6個月);川芎祛風止痛治療頭痛、頭暈、健忘者,多用10~15g。

2.5徐經世:川芎配伍香附、柴胡疏肝解鬱,活血行氣,治療婦科疾病;配伍酸棗仁養血活血,用以治療心絡痹阻、心失所養之不寐,瘀阻較甚者可伍以丹蔘、琥珀,川芎用量為10~15g。

2.6張志遠:配伍桃仁、紅花、當歸、赤芍、白芍、黃芪等活血補虛,用於治療瘀血阻滯型糖尿病周圍神經病變、鬱證、婦科疾病、腦卒中、痿證等,配伍附子通絡止痛(如芎附全蜈乾薑湯),治療頑固性三叉神經痛,川芎多用6~30g。

2.7張學文:配伍丹蔘、黃芪補氣活血祛瘀,治療瘀阻腦絡型頭面部疼痛、眩暈、腦卒中等病證,川芎用量多為10~30g;配伍牛膝治療肝陽上亢型高血壓,不穩定頭痛、頭麻木、四肢睏乏等,為10~12g。

2.8張琪:配伍丹蔘、赤芍、當歸等活血藥活血通脈,治療瘀血阻滯型心繫疾病、慢性腎功能衰竭、痛風、頸動脈粥樣硬化、痴呆、糖尿病、腦卒中、脂肪肝、陽痿、口腔扁平苔癬,配伍柴胡、香附治療頑固性失眠、神經性疾病,川芎多用6~20g,15g居多;配伍菊花、白芷、葛根、全蠍、殭蠶活血祛風通絡治療頑固性頭痛或偏頭痛、慢性鼻竇炎,川芎多用10~30g。

2.9唐由之:乾眼主要病機有三:陰不足,陽不足,道不通。常用川芎配伍丹蔘、赤芍清熱涼血,以助眼表風邪消散,緩白睛紅赤之症,配伍牛膝、三稜等活血化瘀藥治療糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑病變,多用5~12g,10g居多。

2.10顏德馨:氣為百病之長,血為百病之胎,久病、怪病多瘀。用川芎配伍當歸、赤芍活血化瘀,如五逐瘀湯,治療多年遺尿、頑固性腹痛、慢性咽喉炎、久呃不止、婦科疾病、乳腺癌、周圍血管病等有瘀血內阻病機者,配伍黃芪、葛根、桃仁、紅花、丹蔘益氣活血、升發清陽治療冠心病、高脂血症、腦病、預防腦卒中等,多用3~15g,作為引經藥一般在4.5~6g;配伍羌活祛風活血、通絡止痛治頭痛,川芎多用9~20g,多者可達30~60g。

3方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1仝小林:治療糖尿病周圍神經病變重視益氣活血、和營通絡,強調温陽通絡、散寒祛濕,輔以祛風除濕、通利關節,以控制血糖為第一要務,活血化瘀通絡貫穿始終。配伍黃芪、當歸補氣養血活血,配伍桂枝温陽活血通絡治療糖尿病周圍神經病變,配伍酸棗仁養血調肝治療失眠,配伍全蠍、藤類藥活血通絡治療眼瞼下垂,量多為9~30g;配伍白芷祛風止痛,如都梁丸,為腦竅表病方,治療頭風頭痛諸症,川芎用量多為10~30g,大劑量用至60g時,常配伍葛根、天麻平衝降壓。

3.2李賽美:臟腑功能重在調氣血,川芎配伍當歸養血活血又能行氣,用於治療各種原因導致氣滯血瘀、氣血不通暢的痹病、痛病,如糖尿病周圍神經病變、四肢麻木疼痛、肩頸疼痛、月經失調、太陽風疹、少陰咳嗽等,配伍葛根活血通絡治療神經系統疾病,配伍逍遙散疏肝鬱、行氣血治療甲亢,川芎用量為10~15g。

3.3黃煌:患者體質對病情及治療有影響,診療模式為“一方一病一人”,學術思想主要是“方證對應説”和“經方體質説”。配伍黃芪桂枝五物湯治療心腦血管疾病,用薯蕷丸治療腫瘤,配伍當歸、白芍養血活血潤燥治療乾燥綜合徵、婦科疾病、失眠,多為5~20g。

3.4張炳厚:將川芎茶調散看成一個整體,為藥引子,以此為基礎方衍生出9個茶調散方,疏風止痛治療頭痛,川芎用10~20g;重視民間驗方,川芎配伍當歸氣血雙調治療痹病,如“疼痛三兩三”(當歸、川芎、忍冬藤各30g,炒穿山甲10g,三七3g)為江南鈴醫小驗方,是治療多種痛證的主方;配伍酸棗仁養血活血如二仁安寐湯類方治療失眠,川芎20~30g,酸棗仁、柏子仁30~60g。

4現代醫者用量與配伍

4.1配伍白芍:川芎配伍白芍活血緩急止痛,治療原發性痛經,白芍30g,川芎12g。

4.2配伍赤芍、當歸:川芎配伍赤芍、當歸活血化瘀,治療有瘀血阻滯型糖尿病、婦科疾病,用量6~15g。

4.3配伍黃芪:川芎配伍黃芪益氣活血通絡,治療糖尿病周圍神經病變和自主神經病變,用量6~15g。

4.4配伍肉桂:川芎配伍肉桂温經散寒、活血化瘀、通絡止痛,治療腰痛、糖尿病周圍神經病變,肉桂9~15g,川芎15~20g。

4.5配伍桃仁:川芎配伍桃仁行氣活血化瘀,自擬桃仁川芎湯聯合西醫治療腦出血後遺症,川芎30g,桃仁30g。

4.6配伍柴胡:加減柴胡四物湯治療頭面疼痛,其中川芎10g,柴胡10g。

4.7配伍天麻:自擬川芎天麻湯治療肝經風火型偏頭痛。其中川芎50g,辛温厚重,走而不守,善行血中瘀滯,疏通精髓;天麻12g,熄風潛陽,通絡止痛。2藥共為君藥。

4.8配伍葛根:針對老年性眩暈提出“血瘀生風”的理論,治以活血化瘀、柔肝息風之法。如川芎葛根湯,川芎10~20g,活血行氣、祛風止痛;葛根30g,鼓舞脾胃之清陽上升,緩解經氣不利、筋脈失養之症,並引藥上行頭面。

4.9配伍澤瀉:川芎澤瀉散聯合硝苯地平可用於高血壓的治療。其中川芎10g,澤瀉10g活血利水降壓。

4.10配伍大黃:自擬芎黃飲治療重度特發性耳聾。首4劑用生大黃30g,川芎100g寒熱拮抗,通垢泄濁,活血化瘀,改善內耳供血障礙,通達氣血,後川芎逐漸減為20g,把握大劑慎投、中病即止的治療原則。

5小結

通過總結經方、歷代經典方劑和現代醫家臨牀應用經驗,最後得出川芎臨牀用量範圍為3~100g。根據疾病種類、證型、症狀選擇川芎的最佳用量與配伍。如川芎發揮活血行氣功效時,可配伍柴胡、當歸、桃仁、赤芍、白芍、黃芪、澤瀉、肉桂、葛根、大黃等藥物,治療婦科疾病(痛經)、心腦血管疾病(冠心病)、內分泌疾病(糖尿病、甲亢等)、腦卒中、痿證、高血壓、失眠、癌症、周圍血管病等,用量範圍在3~100g;祛風止痛可配伍白芷、荊芥、天麻、葛根、羌活、蟲類藥等,治療有內外風邪的疾病如感冒、頭痛、眩暈等,用量範圍在5~60g。臨牀運用川芎雖範圍較廣,正常劑量下(《中國藥典》規定川芎正常劑量為3~10g)未見明顯毒副作用。應注意其不適用人羣:川芎辛温升散,陰虛陽亢之頭痛忌用;多汗者慎用,久服可傷正氣;川芎活血行氣,為“血中之氣藥”,也是婦科活血調經要藥,善治婦女月經不調、經閉、痛經等婦科疾病,但月經過多者及孕婦均當慎用,恐有出血過多及滑胎之虞。臨牀也有大劑量川芎急性毒理、損傷消化道和腎臟等研究報道。為醫者當牢記“人命至重,有貴千金”,故用藥須謹慎,臨牀應把握大劑慎投、中病即止的原則,在保證安全性的前提下充分發揮其有效性。

本文旨在繼承歷代醫家臨證經驗,明確川芎治療不同疾病種類、證型、症狀時的最佳劑量及配伍,進而指導臨牀合理有效地使用川芎,提高臨牀療效。結合現代藥理研究,單藥川芎具有保護心肌、鎮靜催眠、抑制氣道壁增厚、保護肝腎等藥理作用,配伍不同藥物可起到止痛、延緩衰老、改善腦缺血等作用,這與川芎活血行氣、祛風止痛的功效不謀而合。以此推想,從功效角度出發研究中藥的現代藥理作用是促進中西醫融合的一個很好的立足點,也是促使世界承認中醫科學性的一條有效途徑。但是,中藥治療疾病並非僅是單藥功效的簡單集合,其中組方的奧祕有待進一步去挖掘,現代複方藥理研究提供瞭解決問題的另一個思路。吾輩當努力繼承發揚,承古拓新,推動中醫藥事業的現代化發展。

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